【解説】オキシコドンとトラマールは併用してもよい？

結論

提案内容

弱オピオイドと強オピオイドのオピオイドを併用するメリットは少ないので、トラマドールをオキシコドンに換算して切り替えることを提案しました。

オピオイド換算

（オピオイド換算）
トラマドール内服：モルヒネ内服＝５：１
トラマドール150㎎＝モルヒネ内服30㎎

モルヒネ内服：オキシコドン内服＝３：２
モルヒネ内服30㎎＝オキシコドン内服20㎎

オピオイド

オピオイドとは

オピオイドとは、中枢にあるオピオイド受容体に作用して鎮痛効果を発揮する鎮痛薬です。WHOの鎮痛薬分類では、弱オピオイドと強オピオイドに分類されています。

トラマドールについて

作用機序

コデイン類似の合成化合物です。μオピオイド受容体に対する弱い親和性と、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害作用を併せ持ち鎮痛効果を発揮します。

トラマドールは肝臓（CYP2D6）で代謝されます。代謝物であるモノ-O-脱メチル体（M1）は活性をもち、トラマドールの数倍の鎮痛効果を発揮します。ただ、日本人の20～40%はCYP2D6が少ないため、トラマドールがM1に代謝されず、鎮痛効果を充分に発揮しない可能性があります。

トラマドールのメリット

がん性疼痛に使用する鎮痛薬の多くは法律で麻薬に指定されています。でも、トラマドールは麻薬に指定されていません。麻薬ではないので、車の運転、海外への持ち出しなど規制はなく、通常の薬と同じ扱いで使用できるメリットがあります。痛みが強くないよう出れば、麻薬性鎮痛薬を使用するのではなく、非麻薬性のトラマドールを選択することは、生活をしていく上で患者さんにメリットがあります。

医療用麻薬を使っている患者さん「車の運転していい？」と質問され、「飲酒運転くらいダメです！」と伝えました。地方で移動手段が無いのは重々承知です🥲

麻薬等運転の現行犯
　違反点数 35点　(一発免許取り消し)
麻薬等運転の罰則
　5年以下の懲役または100万円以下の罰金#緩和ケア　#薬剤師

— iwamegane@緩和ケア病棟の薬剤師 (@iwamegane) September 14, 2022

オキシコドンについて

特徴

アヘンからモルヒネを精製する段階で生成されるテバインから、合成された半合成鎮痛薬です。強オピオイドに分類されます。オキシコドンは肝臓でCYP2D6、およびCYP3A4によって非活性代謝ぶつに代謝されます。そのため、CYP2D6やCYP3A4を阻害、あるいは誘導する薬剤と相互作用に注意が必要です。

---

弱オピオイドと強オピオイドは併用するか？

推奨

がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン(2014年版)より

あるオピオイドで適切な鎮痛効果が得られない患者において、他のオピオイドに変更することは、痛みを緩和するか？

痛みを緩和するかどうかについて、根拠は不十分である。専門家に相談した上で、他のオピオイドを追加する。（弱い推奨、とても低いエビデンス）

オピオイドを併用するデメリット

オピオイドを併用することは、必ずしもダメというわけではありませんが、併用するデメリットを考慮して、1種類のオピオイドで用量調整していくことを提案しています。

もしかすると、トラマドールをオピオイドとおもっていないのかなぁとも思います。

提案内容

弱オピオイドと強オピオイドの併用するメリットは少ないので、トラマドールをオキシコドンに換算して切り替えることを提案しました。