フェンタニル注で疼痛コントロール良好、
フェントステープへ切り替えようかな。
iwata本記事では、上記のような悩みを解決します。
こんにちわ、iwata(@iwamegane)です。薬剤師として緩和ケア病棟を専任し19年。その経験をもとに、患者さんとのエピソード、緩和ケアに関連する薬について情報発信しています。緩和薬物療法認定薬剤師。
緩和ケア病棟の患者さん、疼痛コントロール目的で、入院していきました。入院後、フェンタニル注の持続皮下注にてタイトレーションを行いました。レスキューの使用も少なく、疼痛コントロール良好のためフェントステープへの切り替えの方針となり、医師より変更方法について相談がありました。そこで、オピオイド換算、切り替え方法についてまとめました。
結論
フェンタニル注0.6㎎/日から、フェントステープ2㎎(フェンタニル注として0.6㎎/日)へ変更。
フェントステープを10時に貼付、16時までフェンタニル注を半量に減量する。
その後6時間継続しoffにする。
レスキュー薬は、オキノーム散5㎎。
フェントス貼付後、痛みが出るようであればオキノーム散を使用する。
オピオイド換算
入院前はフェントステープ1㎎を貼付していました。痛みの増強あり、より迅速タイトレーションを行うため、フェンタニル注0.3㎎/日に変更、持続皮下投与を開始しました。その後、フェンタニル注は0.6㎎/日まで増量。さらに原疾患に対して放射線治療を施行し、疼痛コントロール良好となりました。
ルートを減らすことで、活動範囲の幅を拡げたりとQOL向上のため注射薬から経皮吸収剤への変更が検討されました。
フェントステープの1日量
フェントステープ0.5㎎を貼ると
フェンタニル注として1日0.5㎎投与しているのか…
iwata記載されている「㎎」は1日投与量ではありません！
24時間安定した放出を保つために必要な含有量が記載されています。
例えば、フェンタニル注0.15㎎/日を維持するため薬剤の放出し続けるために0.5㎎を必要とするわけです。
1日投与量ではないので注意が必要です。フェントステープ0.5㎎から、フェンタニル注1日0.5㎎へ変更したらオーバードーズとなってしまいます。
- フェントステープ0.5㎎ → フェンタニル注 0.15㎎/日
- フェントステープ1㎎ → フェンタニル注 0.3㎎/日
- フェントステープ2㎎ → フェンタニル注 0.6㎎/日
- フェントステープ6㎎ → フェンタニル注 1.8㎎/日
- フェントステープ8㎎ → フェンタニル注2.4㎎/日
iwata「フェントス2㎎＝フェンタニル注0.6㎎/日」だけ覚えています。
他の規格のフェントステープについては比で計算しています！
どれか1規格だけ覚えていれば、応用できます。
切り替え方法
- フェントステープ貼付後、フェンタニル注投与を6時間継続する。
- 貼付6時間後、フェンタニル注投与量を半量にし6時間継続する。
- フェンタニル注投与を中止する。(フェントステープ貼付12時間後)
- フェントステープ開始後のレスキューは、経口投与薬を使用する。
iwataフェントステープ貼付後のレスキューは注射薬は使用しません。
フェントステープへ切り替え後、レスキュー薬の使用なく疼痛コントロール良好にて経過しています。
コメント