【解説】ナルベイン®注を一時的に止めて自宅退院します。移動中、痛みへの対応は？

すい臓がんの患者さん、ナルベイン®注持続投与にて疼痛コントロール良好です。自宅退院を目指し、訪問診療へバトンタッチする段取りとなりました。自宅には訪問医師がスタンバイ状態で、到着しだいナルベイン®注を再開する予定です。
ただ、自宅へ車で向かう間は一旦ナルベイン注持続投与を中止します。投与を止める前に、１回だけレスキュー^※を使ってから中止します。その後、自宅に向かう車中で痛みが出てしまったときに対応について、医師より相談がありました。

※ レスキュー：突然痛みが出た時に投与する、即効性を期待し投与する鎮痛薬

提案内容です。

退院前に投与している注射処方（オピオイド）

自宅退院にむけて、オピオイドの投与経路はどうするか

持続投与継続のまま退院？

持続静脈投与を継続のまま自宅へ退院できますが、自宅から病院へポンプを返却することが困難でした。

インフューザーに変更？

病棟の看護師さんは、普段はインフューザーを取り扱っておらず不慣れであり、色々と間違えるリスクがある。また、インフューザーは投与速度が固定されているため、ナルベイン®注の用量と希釈液量を再度計算する必要があります。

オピオイドをすべて内服へ切り替えてから退院する？

内服では疼痛コントロールが大変で、注射薬に変更しタイトレーション^※を行った結果、疼痛コントロール良好でした。そのため、内服へは切り替えず注射薬で継続する方針でした。　

※ タイトレーション：滴定。適正量まで、薬物の用量調節を行うこと。

そこで、提案内容です。

内服レスキューを考える　→　内服に換算してから考える

まとめ

剤型を変更したり、オピオイドを変更するときは少ない換算量へ変更し、レスキューを使いながらタイトレーションを行うほうが有害事象リスクを回避するうえで安全です。（多いよりは、少ないほうが安全です。）
今回は、疼痛コントロール良好だったため、やや少ない換算量で問題ないと考え提案しました。もちろん、痛みが強いようであれば多めの換算量へ変更することもあります。