【注意】セレネース注とリンデロン注の配合変化を回避する方法。

配合変化を回避する方法

セレネース注とリンデロン注を混合すると、セレネース注が白濁します。そこで、出来るだけセレネース注が希釈された状態（希釈効果を利用）でリンデロン注を混合することで、配合変化（直後に白濁）を回避することができます。

ステロイドとセレネースが同時投与される場面

ステロイド注を投与する場面

オピオイド鎮痛薬は痛みを緩和するため投与されます。同時にステロイドを投与する場面も多いです。例えば、倦怠感の緩和する、脳浮腫の改善、前立腺がん治療など、多くの場面で、ステロイド剤は投与されます。また、オピオイドが皮下投与されている場合、挿入部位に発赤や硬結を起こすことがあります。その時も、炎症を抑える効果のあるステロイドを少量混合し投与することがあります。もちろん、発赤や硬結を起こす原因は薬剤の違いや、投与速度が影響しているという報告はあります。

セレネース注を投与する場面

セレネース注は、精神神経科領域において鎮静目的に使用される薬剤です。緩和ケア領域において、鎮静目的という意味合いもありますが、嘔気やせん妄を緩和するためにセレネース注(5mg/1mL)を0.5～1A/日程度で投与します。

リンデロン注とセレネース注の配合変化について

セレネース注とリンデロン注は配合変化について、販売元の製薬会社の資料などから明確なデータはありません。しかし、各薬剤のpHを確認したところ、配合変化を起こす可能性が考えられます。

各薬剤のpHを比較すると、セレネースのｐHが急に変動すると配合変化を起こす可能性が考えられます。緩和ケア病棟では、セレネース注とリンデロン注が混合され投与されることは多いです。普段は、配合変化を起こしたという相談はありませんが、数ヶ月に1、2回くらい配合変化を起こしています。

なぜ、白濁したのか？

先日、緩和ケア病棟の看護師さんから連絡が入りました。痛みを緩和するためにオピオイド鎮痛薬であるナルベイン注の注射処方を調整している時に、白濁してしまったそうです。対応策について、医師からも相談されていました。もちろん、セレネース注もしくはリンデロン注を投与しなれけば問題は解決します。しかし、痛みや嘔気を緩和するためできれば両薬剤とも投与を続けたいところです。

実は、セレネース注とリンデロン注は普段から投与される場面は多いのですが、配合変化を起こすことなく調整されています。しかし、たまに配合変化を起こしたと看護師さんから報告されます。そこで、配合変化を起こさない方法を考えました。もしかすると、調製する順番も影響するのではないかと推測しました。まず、看護師さんに調整した状況を聞いてみました。

ナルベイン注は麻薬です、最初に混合する時に間違えると破棄するために始末書を書かなければいけません。そこで、麻薬は最後に混合することが基本です。今回も、看護師さんはナルベインを最後に混合しようとしていました。

実験

本来、麻薬は最後に混合しますが、希釈効果を利用することでセレネース注が白濁しないのでは？と推測し、リンデロン注を最後に混合したほうがよいと考えました。そこで、こっそり実験を行いました。

実験 ①　セレネース注を希釈せず、リンデロン注を混合する

結果 ①

セレネース注を吸い取ったシリンジに、まったく希釈せずに直接リンデロン注を吸い取ってみると結晶ができるくらい白濁しました！ここで、さらに注射用水2mLを加えたところ、無色透明に変化しました。たった、2mLですが希釈効果により白濁しなかったのだと思います。

実験 ②　セレネース注を希釈し混合する

結果 ②

少しだけ白濁しました。しかし、最初に看護師さんが報告してきた時に確認したシリンジと比べると明らかに白濁しませんでした。さらに、そのシリンジに注射用水を2mL追加したところ、無色透明に変化しました！よく振って混合することで、希釈効果により白濁しなかったと思います。　

調製する順番を決定！

この方法で、何とか白濁することは回避できています。セレネース注を投与してる患者さんに、リンデロン注を混合して投与する場面は多くはありませんが、そんな時は吸い取る順番を考えると配合変化を回避できる場面もあります。

ちょうど、実験をしている時に通り過ぎた、ちょっと先輩の看護師さんは「麻薬だけでど、途中で混ぜちゃうけどなぁ」と言っていました。